Артериальная гипертензия (АГ) и инсульт – взаимосвязанные патологические состояния, объединённые общими механизмами развития. АГ является ведущим модифицируемым фактором риска цереброваскулярных заболеваний, включая ишемический и геморрагический инсульт.

Эпидемиология и значимость проблемы

АГ поражает около 30% взрослого населения мира и до 65% лиц старше 65 лет, приобретая характер неинфекционной пандемии. Несмотря на прогресс в диагностике и лечении, распространённость АГ остаётся высокой, что обусловливает её ключевую роль в структуре преждевременной смертности и инвалидизации.

Патогенетическая связь АГ и инсульта

1. Прямое влияние:

- АГ увеличивает риск инсульта в 4–6 раз за счёт:

- повреждения сосудистой стенки,

- развития атеросклероза,

- гипертрофии левого желудочка (риск кардиоэмболии).

2. Опосредованные механизмы:

- Эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс усиливают тромбообразование.

- Гиперкоагуляция и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока повышают уязвимость мозга к ишемии.

3. Коморбидные факторы:

- Сочетание АГ с дислипидемией, курением или ожирением увеличивает риск инсульта в 7 раз.

- Наличие ИБС, фибрилляции предсердий или перенесённого инфаркта миокарда усугубляет прогноз.

Клинические последствия

Хроническая АГ приводит к:

- Гипертонической ангиоэнцефалопатии (поражение мелких сосудов мозга),

- Острым состояниям: инсульту, транзиторным ишемическим атакам (ТИА),

- Отдалённым осложнениям: сосудистой деменции.

✅Профилактика инсульта

1. Первичная профилактика:

- Снижение АД на 10–12 мм рт. ст. (систолическое) и 5–6 мм рт. ст. (диастолическое) уменьшает риск инсульта на 30–40%.

- У пациентов моложе 80 лет антигипертензивная терапия имеет высокий уровень доказательности.

- У лиц старше 80 лет требуется осторожный подход из-за риска гипоперфузии мозга.

2. Вторичная профилактика:

- Контроль АД снижает риск повторного инсульта на 19%.

- Избыточное снижение АД может ухудшить перфузию мозга, особенно при стенозе сонных артерий или перенесённом ишемическом инсульте.

💬 "Артериальная гипертензия остаётся ключевым модифицируемым фактором как первичного, так и повторного инсульта. Оптимальный контроль АД с учётом индивидуальных особенностей пациента – основа эффективной профилактики цереброваскулярных катастроф", - прокомментировала врач-невролог ГАУЗ ТО "Областной лечебно-реабилитационный центр" Десятова Ирина Евгеньевна.